보건복지부(장관 전재희)와 건강보험심사평가원(원장 강윤구)는 인공신장실을 운영하는 전국의 모든 의료기관 621곳 (상급종합 44, 종합병원 175, 병원 93, 의원 308)에 대한 평가 결과를 처음으로 공개하였다.
혈액투석을 실시하는 만성콩팥병은 비용부담이 큰 질환으로 환자수 및 진료비가 매년 증가 추세이며 ‘08년에는 연간 진료비가 1조 576억원에 달하고 있다. 또한, 혈액투석 환자는 뇌졸중, 심질환 등으로 인한 사망이 많고 여러 가지 합병증이 발생하며, 치료기간 중 삶의 질 문제가 크므로 적절한 환자관리를 위해 평가를 실시하였다.
환자수 : ‘05년 41,403명→ ‘08년 52,546명 (26.9%↑)
진료비 : ‘05년 7,380억원→ ’08년 10,576억원 (43.3%↑)
대한신장학회, 2009
- 혈액투석 환자의 5년 생존율 66.2%
- 혈액투석 환자의 사망원인 : 심질환 35.1%, 뇌혈관장애 12.2%
혈액투석은 만성 콩팥병이 계속 진행하여 노폐물과 수분을 제거할 수 없는 상태로 악화되면, 콩팥 이식을 받거나 일주일에 세 번 정도의 투석을 지속적으로 실시해야 한다. 혈액투석 환자는 심질환 및 뇌혈관 장애로 인한 사망이 많고 여러 가지 합병증이 발생할 수 있으므로, 환자 상태에 따른 적절한 투석관리, 검사 및 약물요법 등이 필요하다. 혈액투석은 투석기계와 특수한 여과기를 이용하여 피를 거르게 되므로 혈액투석용수에 대한 수질관리가 필요하고, 투석에 이용되는 혈관관리가 중요하다.
평가대상기관은 2009년 7월 현재 인공신장실 운영 기관으로, 1차년도 평가인 점을 고려하여 인력, 장비 등 전반적인 운영실태와 투석적절도 검사 등 필수검사를 정기적으로 실시하는지 여부 등 진료과정에 대해 10개 항목으로 평가했다.
평가결과, 운영실태 및 진료과정 모두 기관별 차이가 큰 것으로 분석되었으며, 일부 기관의 경우 인력 및 수질관리 등에서 관리가 필요한 것으로 나타났다.
2009년 상반기 기준으로 혈액투석기관수는 의원이 전체의 49.6%로 가장 많았고, 다음으로 종합병원>병원>상급종합병원의 순이었다. 또한, 환자수도 의원을 이용하는 경우가 전체 환자의 34.7%로 가장 많았다. 한 기관당 혈액투석기는 평균 23대로 최소 5대, 최대 101대 보유하고 있는 것으로 나타났다.
종합적이고 체계적인 환자관리를 위해서는 전문인력이 필요하고, 전문인력 1인당 1일 투석환자수가 적정 수준을 유지하는 것이 중요하나, 전문의사 비율은 평균 76.1%이며, 상급종합(84.7%)>의원(81.3%)>종합병원(78.6%)>병원(50.5%) 순이었다. 기관별로 차이가 있어 전문의사가 없는 기관이 있는가 하면 전문의사가 100%인 기관도 있었다. 의사 1인당 1일 투석횟수는 평균 22.1회이며, 관련 전문가가 제시한 기준(50회)를 초과한 기관이 있었고, 최대 실시기관은 131.9회인 것으로 나타났다. 간호사 1인당 1일 투석횟수는 평균 4.4회, 최대 9.7회로 관련 전문가가 제시한 기준(6.5회)를 초과한 기관이 있었다.
혈액투석을 전문으로 하는 의사(전문의사)란
① 내과, 소아과 전문의 중 신장분야 분과 전문의
② 내과, 소아과 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사
③ 분과전문의 시행 이전에 내과, 소아과 전문의 취득 후 혈액투석 치료 경력이 3년 이상인 의사
장비 및 수질검사는 안전한 의료서비스와 관련된 분야로서, 혈액투석 용수에 대한 수질검사 실시율은 평균 85.4%, 최소 0%~최대 100%였다.
전문인력, 장비 등 운영 실태 부문 7개 지표와 필수검사 실시율, 혈관모니터링율 등 진료과정을 종합하여 5등급으로 평가한 결과, 1등급 기관은 170기관(28.5%)으로 이 중 의원이 50%를 차지하였고, 지역별로는 모든 지역에 1등급 기관이 분포해 있으며, 제주를 제외한 모든 지역에 1등급에 속한 의원이 있었다.
이번 평가결과는 국민들이 의료기관 선택에 참고할 수 있도록 각 의료기관별 등급을 공개하는 한편, 의료기관에는 평가결과와 함께 참고치를 제공하여 질 향상에 활용할 수 있도록 하였다. 의료기관별 등급 및 지표별 결과는 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에서 확인할 수 있다.
아울러, 이번 평가를 통해 혈액투석 기관의 시설 및 인력이 보완되고 필요한 검사를 제때에 실시함으로써 제대로 된 혈액투석을 받을 수 있는 계기가 될 것으로 기대하며, 하위등급 기관에 대해서는 맞춤형 상담 등을 실시할 계획이다. 또한, 앞으로 평가지표를 더 보완하여 혈액투석기관의 질적 수준을 잘 나타낼 수 있는 평가가 될 수 있도록 계속 추진하고, 전문학회와 긴밀히 협조해 나갈 예정이다.
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