건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 지난해 의료기관 진료비 심사업무 등을 통해 절감한 진료비가 크게 늘어난 것으로 나타났다. 

심사평가원은 2009년 대비 918억원 늘어난 9052억원으로 집계됐다고 18일 밝혔다. 삼서평가원측은 이에 대해 지난해 기준 건강보험, 의료급여, 보훈환자 등 진료비 심사건수가 약 13억800만건(청구 총진료비 약 49조2000억원)으로 매년 증가함에도 불구하고, 체계적인 심사시스템(사전예방, 심사조정, 사후관리)을 통해 이같은 재정절감 효과를 얻었다고 설명했다.

지난해 심사평가원의 진료비 절감은 사전예방 분야에서 4215억원, 심사조정을 통해 3301억원, 현지조사와 의약품관리, 의료기관 사후관리 등으로 1536억원이 절감됐다.

우선 의료기관의 적정한 진료비 청구를 위한 사전예방의 경우 2010년 한해 동안 5246개 기관을 대상으로 다양한 예방활동이 실시됐다. 심사평가원은 이를 위해 심사·평가결과 정보, 유사 규모기관과 비교한 진료지표, 심사기준 등 의료기관별로 다양한 맞춤정보를 제공·상담 하는 등 적정 진료가 이뤄지도록 전문적이며 직접적인 활동을 펼쳤다.

또한 청구시 착오·오류를 최소화하기 위해 의료기관 스스로 점검 수정할 수 있도록 ‘사전점검서비스확대’ 등 사전적 예방 활동으로 심사 업무의 효율성을 높였다는 평가다.

심사조정의 경우 진료비 전산심사 확대, 심사의 선택과 집중 등을 통해 연간 약 13억 건에 달하는 진료비 청구건의 효율적 심사를 진행햇다. 이를 위해 IT를 활용한 전산화를 지속적으로 추진하고, 전체 외래 청구건의 50%를 전산화하는 등 전산심사를 확대 적용했다.

부당청구감지시스템을 이용한 현지조사, 보험사기 관련 기획방문심사 확대 등 사후관리 강화도 진료비 절감에 큰 역할을 했다. 심사평가원은 심사 후에도 진료내역을 주기적으로 점검해, 부당하거나 허위인 진료비 1536억원을 환수했다.

심사평가원 관계자는 "앞으로 건강보험재정 건실화와 국민건강 보호를 위해 30년간 축적된 진료비 심사의 전문성과 공정성을 토대로 다각도로 심사 업무를 수행해 나갈 방침"이라고 말했다.

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